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原发性血小板减少性紫癜媽媽鲁播放分型与诊断

来源:血小板减少性紫癜 本站编辑:血小板减少性紫癜 2013-8-2 13:46:09
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  1、外感风热毒邪型

  【病因病机】 外感风热毒邪,邪入营血,伤及血脉,导致血热妄行,血从肌肤演理溢出脉外,少则成点,多则成片,瘀积于肌肤之间而成紫斑。若伤及上部血脉,会伴有鼻衄、齿衄,甚则咳血、吐血;伤及下部络脉,则会伴有便血、尿血。

  【主症】 发病急,病程短,发病前或发病时病人发热,皮肤出现青紫斑点、斑块,或伴有鼻衄、齿衄,甚则尿血、便血,口渴,便秘,溲黄,舌红,苔黄少津,脉数。

  【证候分析】 风热燥邪为阳邪,故发病急、病程短;外感风热毒邪,热郁卫表,营卫不和则发热;热入营血,血热炽盛,血脉受损,热迫血妄行,血溢于脉外,瘀积于肌肤之间,故见皮肤青紫斑点或斑块;火热迫肺,上循其窍,或胃火上炎,血随火动则鼻衄;热邪伤及人体下部络脉,则见便血、尿血;热灼津伤,津液不能上承则口渴;热郁肠胃,使肠道津液亏耗,肠道失于濡润则便秘;热邪扰动膀胱则溲黄。舌红苔黄,脉数为热邪偏盛之征。

  2、阴虚火旺型

  【病因病机】房劳过度或久病伤肾,或劳倦、饮食、情志等原因导致胃阴、肾精亏虚,虚火内炽,火热之邪灼伤脉络,耗伤阴津,阴虚火旺造成血不归经而溢于脉外、肌肤之间出现紫斑。

  【主症】皮肤紫斑块或斑点,色红或紫红,时重时轻,或有鼻衄、齿衄、月经过多。伴心烦不寐,手足心热,潮热盗汗,舌红绛,少苔,脉细数。

  【证候分析】 阴虚则火旺,虚火灼伤血脉,血溢脉外,故可见肌衄;胃阴不足,虚火上扰,或肾阴不足,阴不敛阳,扰动阴血,故见鼻衄、齿衄、月经过多;虚火上扰心神,神不安舍则心烦不寐;阴虚生内热,则手足心热、潮热;虚人逼津液外泄则盗汗;舌红绛少苔,脉细数为阴虚火旺之象。

  3、气不摄血型

  【病因病机】劳倦过度、饮食失调伤及脾胃;或久病不愈,反复出血,使气随血去,正气亏虚,失于统摄,血不循经而外溢于肌肤则发为紫斑,溢于口鼻则鼻衄、齿衄

  【主症】 紫斑色紫暗淡,反复发作,多呈散在性,劳则加重。可伴鼻衄、齿衄,面色苍白或萎黄,纳差,倦怠乏力,心悸,气短,头晕目眩,舌淡,苔白,脉细弱。

  【证候分析】 气为血帅,气行则血行,气虚不能摄血,血溢脉外而见肌衄。由于本型病程长,反复出血,气随血脱,导致气血亏虚,脏腑经络四肢百骸失养,则倦怠乏力,气短;血虚不能上荣于头面,则面色苍白或萎黄、头晕;脾气虚,健运失职则食少纳呆;脉络不充,鼓动无力则脉细弱。

  4、瘀血阻络型

  【病因病机】 久病入络,或离经之血未排出体外,留积体内,蓄结成瘀血。瘀血阻滞于脉内,血行不畅,血难归经,溢于脉外而成紫斑。

  【主症】 肌衄青紫,反复出现,毛发枯萎无泽,目之白睛布满血丝,下眼睑青紫,舌质紫暗,脉细涩。

  【证候分析】 久病入络,瘀血不去,血难归经,血行不畅而溢于脉外,故见肌衄青紫;发为血之荣,血行受阻,发少滋养,故发枯少泽;白睛布满血丝、下眼睑青紫为瘀血之征;瘀血阻络,脉络不畅,故舌质紫暗、脉细涩。

  诊断

  1、发病特点:小儿及成人均可罹患本病,但以女性居多,外感民热毒邪者发病前常有外感史,有的在发病时仍有发热、咽痛的表现。而其他3型发病较隐袭,出血症状较轻,易被忽视。

  2、证候特点

  (1)皮肤呈现大小不等的青紫斑点或斑块,形状不一,按之不褪色,无瘙痒感,抚之不碍手。

  (2)可见于周身各处皮肤的任何部位。

  (3)除外感风热毒邪,常呈反复发作的特点。

  (4)除皮肤紫斑外,常伴有鼻衄、齿衄`,甚至咳血、吐血、尿血、便血等症状;女性常伴崩漏,严重者出现中风(脑出血)。

  〖鉴别诊断〗

  1出疹:有出疹表现的一类疾病,其出疹的疹点需与紫斑之紫斑呈点状者相区别。紫斑是隐于皮肤之内,摸之不碍手,压之不褪色;而疹子是高出皮肤之上,摸之如粟粒得手,压之褪色,随即复现。正如《临证指南医案·癍痧疹瘰》中说:“癍者,有触目之色而无碍手之质”,“痧者疹之通称,有头粒而如粟象”。

  2温病发斑:温病发斑与本病在皮肤表现的斑块方面,两者有相似之处。但两者在其他方面是有区别的。温病发斑是病情重笃,热入营血,耗血动血时出现的症候。发斑之前,一般皆有邪犯卫分及气分热炽的表现。发斑时常呈一派气血两燔或热深动血的证候,症见高热、烦躁、神志不清,甚至神昏谵妄;与此同时,常伴衄血、吐血、便血等广泛出血的征象。而本病常有反复发作史,虽也有突然发生者,但不及温病发斑来势凶猛,虽有热毒炽盛的表现,但无舌红绛,且本病患者一般神识清楚。

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栗建华,本科学历,
自幼随父习医,20岁独立应诊、
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